健康防疫信息填写范本

为了更好地做好疫情防控工作，以下是填写健康防疫信息的范本，以便及时掌握员工或个人的健康状况：

• 姓名： [填写姓名]
• 年龄： [填写年龄]
• 性别： [填写性别]
• 联系方式： [填写电话号码]
• 居住地址： [填写居住地址]

• 近期健康状况： [是否有发热、咳嗽、乏力等不适症状]
• 接触史： [最近是否接触过有疑似或确诊新冠病毒感染者]
• 旅行史： [最近是否有国内或国际旅行史]

• 是否佩戴口罩： [是/否]
• 是否经常洗手： [是/否]
• 是否注意保持社交距离： [是/否]

[填写其他需要说明的健康情况或注意事项]

请如实填写以上信息，并在需要时及时更新。健康是最重要的财富，让我们共同努力，保护自己和他人的健康。