健康防疫信息填写范本

为了更好地做好疫情防控工作,以下是填写健康防疫信息的范本,以便及时掌握员工或个人的健康状况:

  • 姓名: [填写姓名]
  • 年龄: [填写年龄]
  • 性别: [填写性别]
  • 联系方式: [填写电话号码]
  • 居住地址: [填写居住地址]

  • 近期健康状况: [是否有发热、咳嗽、乏力等不适症状]
  • 接触史: [最近是否接触过有疑似或确诊新冠病毒感染者]
  • 旅行史: [最近是否有国内或国际旅行史]

  • 是否佩戴口罩: [是/否]
  • 是否经常洗手: [是/否]
  • 是否注意保持社交距离: [是/否]

[填写其他需要说明的健康情况或注意事项]

请如实填写以上信息,并在需要时及时更新。健康是最重要的财富,让我们共同努力,保护自己和他人的健康。

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